加拿大提出 C-41 法案：准許預先同意安樂死，同時終結精神疾病擴張

加拿大政府 10 月 27 日在渥太華提出《MAID 保障法》（C-41 法案），擬修訂醫療協助死亡（MAID）法律，准許成年人在被診斷患有預期會奪走其決定能力的不治之症後，預先同意日後接受 MAID。法案由司法部長兼總檢察長尚恩・弗雷澤提出，衛生部長瑪喬麗・米歇爾共同出席說明。法案仍須經國會審議通過才會生效，現階段並非已經生效的法律。

預先同意如何運作

按法案設計，申請人必須在仍能為自己作決定時給出知情同意，寫明日後在何種情形下希望接受 MAID。司法部舉例說，被診斷患阿茲海默症的成年人，可以預先寫明自己在病情發展到哪個階段時希望接受 MAID。預先同意不等於日後自動提供：執行時仍須符合全部資格條件，並遵守新的嚴格保障措施；即使預先寫明的條件都已具備，提供 MAID 時當事人仍須正承受無法忍受的痛苦。

現行法律的保障原則維持不變：決定必須出於自願、不受外來壓力，當事人可隨時撤回請求。由於醫療服務由各省和地區負責組織與提供，法案通過後，各省和地區將自行決定是否在其轄區內提供預先同意安排，聯邦政府表示會繼續與各省和地區合作落實。

精神疾病擴張不再推進

法案同時終結一項原定的擴張：不再推進准許以精神疾病為唯一潛在條件的人申請 MAID。司法部表示，對於這類個案能否被安全、一致地評估，仍存在嚴重疑慮。2026 年 6 月 17 日，由參議員和國會議員組成的跨黨派醫療協助死亡特別聯合委員會向國會提交報告，建議修訂《刑法》，無限期排除以精神疾病為唯一潛在條件者申請 MAID 的資格，政府採納了這一建議。

在此之前，聯邦政府於 2024 年 11 月就預先同意展開全國對話，2025 年 10 月公布的結果顯示，67% 至 69% 的加拿大人支持為被診斷患有嚴重或不治之症、且將失去決定能力的人提供預先同意安排。自 2016 年以來，MAID 僅適用於患有不治之症、承受無法忍受痛苦並給出知情同意的成年人，現行制度分兩軌：可合理預見死亡者一軌、不可合理預見死亡者一軌，後者另有 90 天評估期等附加保障。

接下來會怎樣

法案接下來須經眾議院和參議院審議、表決並獲總督批准，委員會聽證與修正都可能改變條文。弗雷澤表示，政府會與各省和地區合作落實，保障措施要確保決定保持自願、不受外來壓力。米歇爾則表示，處理 MAID 必須尊重個人自主，同時對可能處於弱勢的人保持有力保障。

聯邦政府同時宣布，2027 至 2028 年度再投入 12 億加元，繼續支持心理健康與藥物使用服務及居家與社區護理，作為與各省和地區商討長期醫療撥款期間的過渡安排。當天上午的技術簡報與下午的部長記者會均已列入官方日程，法案文本的細節將在國會審議中進一步公開。