加拿大提出 C-41 法案：准许预先同意安乐死，同时终结精神疾病扩张

加拿大政府 10 月 27 日在渥太华提出《MAID 保障法》（C-41 法案），拟修订医疗协助死亡（MAID）法律，准许成年人在被诊断患有预期会夺走其决定能力的不治之症后，预先同意日后接受 MAID。法案由司法部长兼总检察长尚恩・弗雷泽提出，卫生部长玛乔丽・米歇尔共同出席说明。法案仍须经国会审议通过才会生效，现阶段并非已经生效的法律。

预先同意如何运作

按法案设计，申请人必须在仍能为自己作决定时给出知情同意，写明日后在何种情形下希望接受 MAID。司法部举例说，被诊断患阿兹海默症的成年人，可以预先写明自己在病情发展到哪个阶段时希望接受 MAID。预先同意不等于日后自动提供：执行时仍须符合全部资格条件，并遵守新的严格保障措施；即使预先写明的条件都已具备，提供 MAID 时当事人仍须正承受无法忍受的痛苦。

现行法律的保障原则维持不变：决定必须出于自愿、不受外来压力，当事人可随时撤回请求。由于医疗服务由各省和地区负责组织与提供，法案通过后，各省和地区将自行决定是否在其辖区内提供预先同意安排，联邦政府表示会继续与各省和地区合作落实。

精神疾病扩张不再推进

法案同时终结一项原定的扩张：不再推进准许以精神疾病为唯一潜在条件的人申请 MAID。司法部表示，对于这类个案能否被安全、一致地评估，仍存在严重疑虑。2026 年 6 月 17 日，由参议员和国会议员组成的跨党派医疗协助死亡特别联合委员会向国会提交报告，建议修订《刑法》，无限期排除以精神疾病为唯一潜在条件者申请 MAID 的资格，政府采纳了这一建议。

在此之前，联邦政府于 2024 年 11 月就预先同意展开全国对话，2025 年 10 月公布的结果显示，67% 至 69% 的加拿大人支持为被诊断患有严重或不治之症、且将失去决定能力的人提供预先同意安排。自 2016 年以来，MAID 仅适用于患有不治之症、承受无法忍受痛苦并给出知情同意的成年人，现行制度分两轨：可合理预见死亡者一轨、不可合理预见死亡者一轨，后者另有 90 天评估期等附加保障。

接下来会怎样

法案接下来须经众议院和参议院审议、表决并获总督批准，委员会听证与修正都可能改变条文。弗雷泽表示，政府会与各省和地区合作落实，保障措施要确保决定保持自愿、不受外来压力。米歇尔则表示，处理 MAID 必须尊重个人自主，同时对可能处于弱势的人保持有力保障。

联邦政府同时宣布，2027 至 2028 年度再投入 12 亿加元，继续支持心理健康与药物使用服务及居家与社区护理，作为与各省和地区商讨长期医疗拨款期间的过渡安排。当天上午的技术简报与下午的部长记者会均已列入官方日程，法案文本的细节将在国会审议中进一步公开。